Ацетонемический синдром в педиатрии

Что такое ацетонемический синдром (АС)? Его синонимы в медицине – это недиабетический кетоацидоз, ацетонемическая рвота, циклический ацетонемический синдром, синдром циклической ацетонемической рвоты (ЦАБ), синдром циклической рвоты (CyclicVomitingSyndrome – CVS), а иностранными педиатрами определяется также как «периодический синдром» и даже «брюшная эпилепсия», «автономная эпилепсия»,_, «конвульсивный эквивалент» и «мигрень, сочетающаяся с тошнотой и рвотой».

Почему сегодня вспоминаем об этом заболевании? В клинике «СІТІ ДОКТОР» работают врачи-педиатры, к нам обращаются родители, чьи дети страдают от болезней современных реалий – это экологическое загрязнение, нарушение метаболизма, длительное пользование гаджетами без перерыва, отсутствие прогулок на свежем воздухе и стресс, вызванный страной-агрессором, унесшей нашу мирную жизнь.

Поэтому обращаем внимание, что АС является патологическим состоянием у детей из-за:

• снижения интенсивности процессов утилизации кетоновых тел;
• меньшего количества запасов гликогена в печени при более высоком уровне метаболизма.

Важно! АС встречается у 4-6% детей от 1 до 12-13 лет, а в пубертатном периоде он прекращается.

Различают первичный и вторичный АС.

Первичный АС может возникнуть:

• когда ребёнок неправильно питается, например длительно потребляет только продукты с чрезмерным содержанием жира;
• когда ребёнок не соблюдает диету (если таковая была предписанаврачом);
• когда ребёнок голодает.

Первый признак заболевания – рвота. Предварительный диагноз маленького пациента – нервно-артритическая конституция, в основе которой лежат нарушения пуринового обмена.

Вторичный АС возникает:

• при инфекционных заболеваниях;
• при патологиях эндокринной системы;
• при поражении ЦНС;
• при нарушении работы печени или ЖКТ;
• при нарушении микрофлоры кишечника.

Вторичный АС – это кетоз, имеющий чёткий провокационный фактор, приводящий к энергетическому дефициту.

Симптоматика при первых днях заболевания, которая должна заставить родителей срочно обратиться к врачу:

• рвота 1-5 дней (даже при попытке попить или поесть);
• наличие запаха ацетона изо рта ребёнка;
• интоксикация – бледность кожи, повышение температуры тела до 37,5-38,5°С;
• дряблость, слабость, сонливость.

При проведении дифференциальной диагностики синдрома ЦАБ мы прежде всего исключаем острую хирургическую патологию и кишечные инфекции, требующие наблюдения хирурга, проведения бактериологического и вирусологического обследования. Именно поэтому в клинике «СІТІ ДОКТОР» мы работаем над каждым кейсом несколькими специальностями, чтобы обеспечить максимально точное и эффективное лечение.

Лечение проводится врачом-педиатром.

1 этап – борьба с кетонемическим кризом.

1. В случаях умеренного кетоза без существенного обезвоживания, водно-электролитных расстройств и неконтролируемой рвоты в начале криза показаны оральная регидратация (сладкий чай с лимоном, негазированная щелочная минеральная вода «Лужанская», «Боржоми», «Поляна Квасова», а также солевые растворы Регидрон, Гастролит, фруктовые соки) и диетотерапия с ограниченным содержанием жиров и высоким уровнем легкоусвояемых углеводов.
2. В случае более выраженных проявлений кетоза лечат в стационаре, принимая следующие меры:

а) при начальных симптомах ацетонемического криза или его предвестниках целесообразно проводить промывание кишечника 1-2% раствором натрия гидрокарбоната (1 чайная ложка питьевой соды на стакан воды);

б) в первые сутки ребёнка желательно не кормить, а давать ему жидкость каждые 10-15 минут в виде сладкого чая с лимоном, негазированной щелочной минеральной воды («Лужанская», «Боржоми», «Свалява», «Поляна Квасова» и т.п.), 1-2% раствора питьевой соды (натрия гидрокарбоната), комбинированных растворов для оральной регидратации (Регидрон, Гастролит и т.п.) объёмом не менее 100 мл/кг массы тела в сутки;

в) со вторых суток начинают осторожно кормить продуктами, содержащими легкоусвояемые углеводы и минимальное количество жира – жидкой манной, овсяной или рисовой кашей, сухариками, галетным печеньем, картофельным пюре на воде, овощным супом, печёным яблоком. Приём пищи – частый и небольшими порциями. Позже в рацион питания можно ввести гречневую или пшеничную кашу, паровые котлеты, рыбу.

Медикаментозная терапия на этом этапе включает назначение:

• дротаверина (детям от 1 до 6 лет – 10-20 мг 2-3 раза в сутки, детям школьного возраста –20-40 мг 2-3 раза в сутки) ;
• пиноверия бромида (после 5 лет – 50-100 мг/сутки);
• энтеросорбентов (в возрастной дозе).

Использование диосмектина в связи с задержкой стула у больных нецелесообразно.

Профилактика

1. Всё начинается с мамы. Беременным требуется сбалансированный режим питания, исключающий продукты с аллергизирующим действием. Целесообразно ограничить употребление цельного молока, яиц, сладостей, картофеля, муки, крепких бульонов для здоровья будущего ребёнка.
2. Дети с аномалиями конституции нуждаются в длительном грудном вскармливании и как можно более позднем введении прикорма. Расширять рацион питания детей следует осторожно, лучше всего с ведением пищевого дневника. Обязательно включать в рацион кисломолочные смеси. Детей с АС не следует перекармливать, следует ограничить употребление мяса, прежде всего жирных сортов, колбас, копчёностей, жареных котлет, сметаны, сливочного масла, расширять диету и обеспечивать энергетическую ценность питания благодаря овощам и фруктам, исключая шпинат, щавель, зелень,фасоль. Не рекомендуется употреблять продукты и блюда из печени, мозгов, почек, богатых пуринами.
3. Необходимо соблюдать тактику осторожного проведения прививок с предварительной подготовкой, соблюдением инструкции и индивидуализированного календаря прививок. Для детей с АС требуется достаточное пребывание на свежем воздухе; регулярные дозированные физические нагрузки без переутомления; закаливание и занятия в бассейне также будут полезны; достаточный для своего возраста сон; питание должно быть по возможности дробным, необходимо избегать длительных перерывов между приёмами пищи.

Таким образом, медицинский центр «СІТІ ДОКТОР» полностью открыт для сотрудничества с родителями – как во время персональной консультации, так и онлайн. Пожалуйста, не занимаетесь самолечением и заботьтесь о здоровье своего ребёнка вовремя. Здоровье – самое ценное, что у нас есть!

Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию в клинику CitiDoctor по номеру тел.: +38 044 333 48 85.

Присоединяйтесь к нашим страницам в социальных сетях Facebook и Instagram, чтобы получать самые свежие новости и сообщения о спецпредложениях.