Ихтиоз матки: пути решения в клинике «СІТІ ДОКТОР»

В медицинском центре «СІТІ ДОКТОР» гинекологическая служба представлена мощной командой специалистов. В нашем распоряжении современная лаборатория и быстрая диагностика, помогающие в постановке диагноза, оценке состояния и эффективном лечении пациенток с диагнозом «ихтиоз матки». Мы знаем своё дело, мы сильны и квалифицированы в аспектах женского здоровья как со стороны технического оборудования, так и со стороны знаний и опыта врачей.

Ихтиоз матки – это редкое заболевание, при котором вся или почти вся слизистая полости матки замещается многослойным плоским эпителием. Это состояние считается доброкачественным, однако связано с диспластическими изменениями и развитием плоскоклеточного рака эндометрия. Этиология злокачественной трансформации до конца не выяснена.

Термин «ихтиоз матки» впервые ввёл Целлер в 1885 г. Он описал широкое ороговение эндометрия вследствие внутриматочных аппликаций горячего формалина и йода. С тех пор подобные изменения были обнаружены в ответ на длительные воспалительные состояния эндометрия, такие как туберкулёзный эндометрит, гиперплазия и пиометрия.

Вашему вниманию предлагается кейс и путь лечения пациентки с диагнозом ихтиоза матки.

Если вы пациент и для вас имеет значение, как проходит решение таких ситуаций, вам будет полезно узнать подробности о процессе оказания помощи пациенткам с диагнозом «ихтиоз матки». Для наших коллег и будущих врачей мы всегда открыты в предоставлении информации о поэтапности работы гинекологической службы и использовании международных стандартов, по которым работает наша команда.

Клинический случай

52-летняя пациентка в менопаузе обратилась с жалобами на выделения и нарушение сна в течение последних двух лет. Последний осмотр у гинеколога был 5 лет назад. Из анамнеза: одни роды, два искусственных аборта. В 2014 году дважды выполнена радиоволновая конизация шейки матки из-за дисплазии тяжёлой степени. Однако в дальнейшем гинеколога не посещала.

Начинаем с диагностики. Вагинальный осмотр, кольпоскопия – без особенностей. Ультрасонография (рис. 1) показала расширение полости матки до 2 мм из-за жидкостного компонента, допплерометрия – без особенностей. Лабораторно отмечалось повышение СОЭ до 20 мм\ч, остальные анализы в пределах возрастной нормы.

Пациентке выполнена гистероскопия. На этапе расширения цервикального канала из полости матки вылилось до 20 мл мутной беловатой жидкости, бактериологическое исследование которой показало наличие колоний Enterococcus faecalis.

Во время гистероскопии (рис. 2) слизистая полости матки атрофическая, с беловато-блестящей поверхностью, без особенностей. Выполнена резекция слизистой эндометрия до базального слоя.

Гистологический вывод – атрофический эндометрий с очагами плоскоклеточной метаплазии шейки матки.

Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии, назначена антибактериальная терапия. Контрольная сонография органов малого таза через 4 месяца не выявила изменений. Рекомендуется осмотр через 3-5 месяцев.

Через пять месяцев пациентка обратилась в клинику с жалобами на ноющие боли внизу живота, чувство распирания.

При бимануальном осмотре отмечалась резкая болезненность, тело матки умеренно увеличено, выделения убогие слизистые. Ультрасонография показала увеличение матки до 8-9 недель, наличие гетерогенного содержания толщиной 38 мм, расширяющего полость матки (рис. 3). Лабораторно отмечалось повышение СОЭ до 20 мм/ч, остальные анализы в пределах возрастной нормы.

Учитывая возраст пациентки, данные анамнеза, истории предварительных манипуляций, наличие пиометров, предложено оперативное лечение в объёме экстирпации матки с придатками лапароскопическим методом.

При введении маточного манипулятора из полости матки вылилось до 100 мл мутной молочно-серой жидкости, бактериологическое исследование которой показало наличие колоний Staphylococcus epidermidis.

Операция прошла без технических затруднений, послеоперационный период протекал без осложнений.

Микроскопия образцов обнаружила, что полость матки выстлана многослойным плоским эпителием. В стенках маточных труб – очаговая лимфоплазмоцитарная инфильтрация. Яичники и шейка матки – без особенностей.

Вывод патолога: морфологическая картина ихтиоза полости матки, хронического сальпингита одной трубы и гидросальпинкса другой.

Оба препарата отправлены на анализ в Национальный институт рака. Вывод анализа образцов: в материале образцов первой операции отмечаются участки эндометрия с признаками гиперплазии, с очагами эпидермизации поверхностных слоёв эндометрия (так называемого «ихтиоза» в полости матки), лимфоцитарной инфильтрацией. Метаплазированный многослойный плоский эпителий с признаками тяжёлой дисплазии с распространёнными участками карциномы in situ с распространением опухолевого эпителия по железам с частичной и полной обтурацией просвета желёз.

В материале повторной операции: эндометрий представлен многослойным плоским эпителием с единичными эндометриоидными железами с признаками железистой гиперплазии с атипией, распространением участков тяжёлой дисплазии с наличием карциномы in situ с каплевидной инвазией (ICD-0 code 80702). В одной из маточных труб – явления острого гнойного сальпингита с распространением воспалительного инфильтрата на все слои стенки маточной трубы с выходом воспалительного инфильтрата на серозную оболочку. В другой маточной трубе – явление хронического сальпингита. Яичники и шейка матки без особенностей.

Выводы

• Этиология развития ихтиоза достоверно не исследована.
• Любые изменения эндометрия у женщин, особенно в менопаузе, при ультразвуковом исследовании должны расцениваться как патология, требующая верификации процесса.
• Гистероскопия с тотальной гистерорезекцией позволяет подтвердить наличие процесса вполости матки.
• Комбинация ВЗОТ в менопаузе особенно настораживает и имеет право на более подробное изучение и диагностику.
• Ихтиоз тела матки – малоизученный патологический процесс, требующий прицельного и детального исследования в аспекте возможного онкопроцесса.

Обращайтесь к гинекологам клиники «СІТІ ДОКТОР», мы всегда готовы оказать профессиональную медицинскую помощь, используя современное медицинское оборудование, безопасные условия работы, опыт специалистов и соответствие международным стандартам.