Радикальная простатэктомия
Рак предстательной железы (РПЖ), наиболее частый недерматологический тип рака мужчин в западных странах, является социально значимой проблемой. В настоящее время в Украине на учёте состоит более 30 тыс. пациентов, смертность в течение года после установления диагноза достигает 20,9%. Радикальная простатэктомия (РПЭ) является одним из наиболее эффективных методов лечения локализованного РПЖ с хорошими показателями 10- и 15-летнего выживания.
РПЭ должна не только нести онкологический контроль, но и иметь оптимальные функциональные результаты и отсутствие рецидива после операции. Недержание мочи является наиболее неприятным ожиданием в жизни больных после выполнения РПЭ. В клинике «СІТІ ДОКТОР» ключевым моментом для команды наших врачей является решение этой проблемы путём сохранения рабдосфинктера по всей длине при обязательном условии отсутствия его травмирования.
В этом контексте важным этапом операции является пересечение венозно-дорсального комплекса и отсечение предстательной железы (ПЖ) от уретры в апикальной её части. В первую очередь это связано как с опасностью оставить положительный хирургический край, так и с тем, что любое вмешательство в этой области, так или иначе, приводит к травмам внешнего сфинктера уретры. В этой связи считается логичным выполнение пересечения венознодорсального комплекса без предварительной прошивки, перевязки или коагуляции.
Операция производится под эндотрахеальным наркозом. Чаще мы используем классическую W-образную схему установки троакаров. Лапароскопическую РПЭ мы выполняем как экстраперитонеально, так и трансперитонеально. После лимфаденэктомии (если таковая была необходима) переходим непосредственно к осуществлению переднего подхода к ПЖ. Переднюю поверхность ПЖ выделяем по бокам до тех пор, пока она не останется покрытой с обеих сторон только тазовой фасцией. Затем выделяем апикальную и медиальную части железы. Далее приступаем к отделению мочевого пузыря от ПЖ. После разделения органов в этой зоне диссекцию продолжаем латеральнее, ближе к краю ПЖ, при этом разделяем фиброзные волокна, прикрепляющие к ПЖ мочевой пузырь.
В результате уретра полностью выделена из окружающих тканей. После окончательного гемостаза выполняем пузырно-уретральный анастомоз, используя технику непрерывного шва. После завершения формирования пузырно-уретрального анастомоза проверяем его герметичность путём наполнения мочевого пузыря по уретральному катетеру стерильным раствором объёмом 250 мл.
Далее как этап полного восстановления фасциальных структур малого таза выполняем переднюю суспензию пузырно-уретрального анастомоза путём сшивания непрерывным обвивным швом эндопельвикальной фасции, arcus tendineus fasciae pelvis, сохранённых пубопростатических связей с детрузором. Брюшную полость дренируем трубчатым дренажем в подвздошном участке через троакарное отверстие. Через расширенное пупочное троакарное отверстие удаляем контейнер с препаратом.
Следовательно, недержание мочи является осложнением, которого больше всего боятся пациенты после РПЭ. Важную роль в механизме удержания мочи несомненно играет внешний сфинктер уретры, а именно его травматизация при перевязке венозно-дорсального комплекса. Поскольку волокна сфинктера находятся в непосредственной близости к венозно-дорсальному комплексу, при прошивке или коагуляции комплекса происходит травматизация рабдосфинктера, что приводит к ухудшению функциональных результатов, в том числе удержания мочи в послеоперационном периоде.
Отсутствие предварительной перевязки венозно-дорсального комплекса позволяет минимизировать травматизацию рабдосфинктера на этом этапе операции.
Как показывает наша практика, современные методики пересечения венозно-дорсального комплекса именно без предварительной прошивки при выполнении лапароскопической РПЭ у больных локализованными формами РПЖ существенно влияют на сохранение функции удержания мочи, а именно: каждый второй пациент отмечает полное удержание мочи в ранние сроки, а в поздние сроки на 30% больше больных полностью удерживают мочу.
Мы гордимся командой урологов, представляющей наш медицинский центр. Они работают сразу в нескольких специальностях, имеют качественный состав опытных специалистов и ставят уровень жизни пациента после операции на первое место. Нам важно не только побороть болезнь, но и быть уверенными, что мы сделали всё возможное, чтобы сохранить ваше настроение, комфорт и любовь к жизни!
