Лапароскопическая резекция вентральных и послеоперационных грыж – современный подход к лечению

Грыжа передней брюшной стенки – одна из самых распространённых хирургических проблем, с которыми сталкиваются люди разного возраста. Самостоятельно она не исчезает, а со временем лишь увеличивается и может привести к опасным осложнениям. Сегодня оптимальным способом лечения для многих пациентов является лапароскопическая резекция вентральных и послеоперационных грыж – малотравматичная операция через небольшие проколы.

В этой статье расскажем, что такое вентральные и послеоперационные грыжи, как они проявляются, в каких случаях необходимо хирургическое вмешательство и почему лапароскопический метод обладает рядом преимуществ. Материал пригодится всем, кто заметил подозрительное выпячивание на животе, готовится к операции или просто хочет разобраться в современных возможностях лечения.

Что такое вентральная грыжа

Вентральная грыжа – это выпячивание внутренних органов или тканей (чаще всего петли кишечника или сальника) через слабое место в мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки. Название происходит от латинского слова «venter», означающего «живот». К этой группе относятся пупочные грыжи, грыжи белой линии живота, спигелиевой линии и другие.

У человека появляется мягкое выпячивание, сначала заметное только при напряжении, кашле или поднятии тяжёлого. Со временем оно становится постоянным. Размер дефекта может быть разным: от нескольких сантиметров до очень больших образований, осложняющих повседневную жизнь.

Любая грыжа состоит из трёх частей:

• грыжевых ворот (отверстия в стенке);
• грыжевого мешка (выпяченной брюшины);
• грыжевого содержимого.

Именно грыжевые ворота определяют, насколько велика и опасна проблема. Чем уже ворота и чем больше содержимого, тем выше риск ущемления.

Отдельно следует сказать о диастазе прямых мышц живота. Это расхождение мышц по белой линии без грыжевого отверстия, через которое мог бы выпячиваться брюшинный мешок. Поэтому диастаз сам по себе не является грыжей, хотя нередко сопровождает вентральную грыжу и может влиять на выбор хирургической тактики.

Почему возникает вентральная грыжа

Главная причина – сочетание слабости тканей и повышенного внутрибрюшного давления. Спровоцировать проблему могут:

• избыточный вес тела и ожирение;
• беременность, особенно повторная;
• хронический кашель, запоры, затруднённое мочеиспускание;
• систематическое поднятие тяжестей;
• врождённая слабость соединительной ткани;
• возраст старше 45-50 лет.

Обычно действует не один фактор, а их совокупность. Например, у человека с избыточным весом, длительное время занимающегося физическим трудом, значительно более высокий риск, чем у того, у кого есть лишь один из этих факторов.

Послеоперационная грыжа: почему она появляется

Послеоперационная грыжа формируется в области послеоперационного рубца, когда ткани в этом месте не выдерживают нагрузки. По разным данным, она развивается примерно у 10-20% пациентов после лапаротомных операций. Иногда дефект возникает через месяцы, иногда – лишь через несколько лет после вмешательства.

На появление послеоперационной грыжи влияют инфицирование раны, нагноение, сахарный диабет, курение, ожирение, преждевременные физические нагрузки и технические особенности первичной операции. Нередко несколько факторов действуют одновременно.

Послеоперационный рубец уступает по прочности здоровой ткани, поэтому любая чрезмерная нагрузка может стать решающей. Особенно уязвимы большие срединные разрезы, выполненные при экстренных вмешательствах.

Послеоперационная грыжа склонна к росту. Дефект постепенно расширяется, в грыжевой мешок попадает всё больше органов, а операция со временем усложняется.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Первые признаки обычно незаметны. Стоит обратиться к хирургу, если вы ощущаете:

• выпячивание на животе, увеличивающееся в вертикальном положении;
• тянущую или ноющую боль в области грыжи;
• чувство тяжести и дискомфорта во время физической активности;
• тошноту, вздутие, нарушение стула.

Нередко пациенты длительное время воспринимают такие проявления как «обычную усталость» или следствие питания. Из-за этого визит к врачу откладывается на месяцы или даже годы, а грыжа за это время растёт.

Осложнение требует немедленной помощи. Резкая боль, не вправляемое уплотнение грыжевого выпячивания, тошнота и рвота – признаки ущемления. В таком случае промедление опасно для жизни, поэтому следует сразу вызвать скорую помощь.

Диагностика вентральных и послеоперационных грыж

Диагноз обычно устанавливают во время осмотра: хирург оценивает размер выпячивания, его вправимость и болезненность в положении стоя и лёжа. Однако для планирования операции этого недостаточно.

• Ультразвуковое исследование помогает увидеть грыжевые ворота и содержимое мешка.
• Компьютерная томография брюшной полости позволяет точно измерить дефект, выявить дополнительные грыжи, спайки и оценить состояние мышц.

Для послеоперационных грыж такие исследования особенно важны, ведь дефектов может быть несколько. Дополнительно назначаются:

• общие и биохимические анализы;
• коагулограмма;
• электрокардиограмма.

Они нужны, чтобы оценить готовность к наркозу и выявить сопутствующие заболевания.

Когда нужна операция

Лечение вентральной и послеоперационной грыжи – исключительно хирургическое. Бандажи, специальное бельё и упражнения могут лишь временно облегчить состояние, однако не устраняют дефект. Чем раньше выполнено вмешательство, тем меньше размер грыжи, проще операция и быстрее восстановление.

Плановый подход безопаснее экстренного. Операция в состоянии ущемления несёт больше рисков, часто требует резекции кишки и более длительной реабилитации.

Некоторые пациенты надеются, что небольшая грыжа «не мешает», поэтому её можно не трогать. Однако даже малый дефект способен ущемиться в любой момент, и заранее предугадать это невозможно. Поэтому большинство хирургов советуют плановое лечение сразу после установления диагноза.

Лапароскопическая резекция вентральных грыж: суть метода

Лапароскопическая резекция вентральных грыж выполняется через 3-4 прокола длиной 5-10 мм. Через них в брюшную полость вводят миниатюрную видеокамеру и специальные инструменты. Изображение увеличивается на мониторе, поэтому хирург видит все структуры с высокой точностью.

Суть операции заключается в удалении грыжевого мешка, закрытии дефекта и укреплении брюшной стенки сетчатым имплантом. Современные полипропиленовые и композитные сетки хорошо приживаются и существенно снижают риск рецидива.

Сетка перекрывает не только сам дефект, но и область вокруг него с запасом в несколько сантиметров. Благодаря этому нагрузка распределяется на большую площадь, а слабые ткани по краям грыжевых ворот также получают поддержку.

Основные этапы хирургического вмешательства по удалению вентральных грыж

Операция проводится поэтапно и включает следующие шаги:

• общая анестезия и создание небольших доступов;
• введение газа (углекислого) для формирования рабочего пространства;
• выделение грыжевого мешка и вправление его содержимого в брюшную полость;
• при необходимости – ушивание дефекта с восстановлением анатомической целостности;
• фиксация сетчатого импланта к внутренней поверхности брюшной стенки;
• контроль гемостаза, удаление инструментов, наложение косметических швов.

Продолжительность зависит от размера и сложности грыжи и обычно составляет от 40 минут до 2 часов.

Во время всей операции пациент находится под общей анестезией, поэтому не чувствует боли. Анестезиологическая команда контролирует пульс, давление и уровень кислорода вплоть до пробуждения.

Материалы для укрепления брюшной стенки

Выбор имплантов сегодня широк. Полипропиленовые сетки отличаются прочностью и проверенной надёжностью, а композитные имеют специальное покрытие, уменьшающее контакт кишечника с материалом. Для внутрибрюшного расположения применяют именно такие покрытые сетки.

Размер и тип импланта хирург подбирает индивидуально, учитывая расположение и размер дефекта, вес пациента и сопутствующие заболевания.

Лапароскопическая резекция послеоперационных грыж: особенности вмешательства

Лапароскопическая резекция послеоперационных грыж сложнее операций при небольших первичных грыжах. После предыдущих вмешательств в брюшной полости нередко формируются сращения, к которым могут быть прикреплены петли кишечника. Поэтому хирург сначала тщательно разделяет спайки, а уже затем переходит к основному этапу.

С учётом этого такие операции должны выполнять только опытные специалисты с соответствующей технической базой. Правильно подобранный имплант и чёткая техника фиксации значительно уменьшают вероятность повторного возникновения патологии.

Послеоперационная грыжа нередко имеет несколько дефектов, расположенных вдоль рубца по принципу «швейцарского сыра». В таком случае во время лапароскопии хирург видит все отверстия сразу и закрывает их единой сеткой. Открытая операция не всегда позволяет увидеть такие скрытые дефекты.

Если спаечный процесс слишком выражен или возникает риск повредить кишку, врач может перейти к открытому способу. Это не осложнение, а взвешенное решение в пользу безопасности пациента.

Преимущества лапароскопического метода

По сравнению с классической открытой операцией у лапароскопии имеются ощутимые преимущества:

• минимальная травматизация тканей и меньшая послеоперационная боль;
• малые косметические швы вместо большого рубца;
• более низкий риск нагноения раны;
• более короткий период пребывания в стационаре;
• более быстрое возвращение к привычному ритму жизни;
• меньшая вероятность рецидива при правильной технике.

 
В таблице приведены ориентировочные значения. Окончательные сроки определяет врач с учётом состояния здоровья пациента.

Особенно ценно уменьшение риска раневых осложнений. Нагноение послеоперационной раны – одна из главных причин повторного формирования грыжи, а небольшие проколы инфицируются значительно реже, чем длинный разрез.

Противопоказания и ограничения лапароскопической резекции вентральных и послеоперационных грыж

Лапароскопия подходит не всем. К относительным ограничениям относятся:

• чрезвычайно большие грыжи, при которых часть кишечника постоянно находится вне брюшной полости;
• выраженный спаечный процесс;
• тяжёлые сердечно-лёгочные заболевания;
• нарушения свёртывания крови.

Решение о выборе метода принимают индивидуально после обследования.

Отдельного внимания требуют пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом, выраженным ожирением и хроническими воспалительными процессами. Им необходима дополнительная подготовка, а в некоторых случаях – откладывание операции до стабилизации состояния.

Подготовка к операции по удалению вентральных и послеоперационных грыж

Прежде чем назначить хирургическое вмешательство, врач проводит осмотр, назначает УЗИ или КТ брюшной полости, общие анализы, ЭКГ, при необходимости – консультации смежных специалистов. Пациентам с избыточным весом часто рекомендуют уменьшить массу тела, а курильщикам – отказаться от этой привычки как минимум за 3-4 недели до операции.

Вечером накануне нужно ограничить еду, а утром – не есть и не пить. О всех лекарствах, которые вы принимаете, обязательно сообщите врачу: некоторые препараты, в частности разжижающие кровь, нужно отменить или заменить заранее.

Также стоит подготовиться практически: собрать вещи в стационар, договориться о помощи дома и заблаговременно приобрести компрессионный бандаж, если его рекомендовал хирург.

Возможные осложнения и как их избежать

Любое хирургическое вмешательство связано с определёнными рисками. После лапароскопической резекции могут возникать незначительный отёк и синяки в области проколов, скопление жидкости вокруг сетки (серома), временная болезненность. Эти явления обычно проходят самостоятельно в течение нескольких недель.

Значительно реже встречаются инфицирование раны, кровотечение, повреждение кишки или повторное формирование грыжи. Вероятность таких осложнений существенно снижается благодаря тщательной подготовке, опыту хирурга и соблюдению рекомендаций после операции.

Если после выписки появились повышенная температура, нарастающая боль, покраснение или выделения из ран, сразу обратитесь к врачу.

Восстановление после лапароскопической резекции грыж

Уже через несколько часов после вмешательства по поводу вентральных или послеоперационных грыж большинство пациентов могут встать с постели. Выписка обычно возможна через 1-3 суток. В течение первых 4-6 недель следует избегать поднятия тяжёлых предметов, носить компрессионный бандаж, соблюдать диету, предотвращающую запоры, и выполнять рекомендации хирурга.

Полноценные физические нагрузки разрешают постепенно – как правило, через 1,5-3 месяца. Контрольные осмотры помогают вовремя выявить возможные проблемы.

Лёгкая ходьба полезна уже в первые дни, ведь она улучшает кровообращение и предотвращает образование тромбов. В то же время силовые упражнения, бег и резкие движения следует отложить, пока их не разрешит врач.

Питание должно быть дробным и лёгким: больше клетчатки, достаточно воды, меньше газированных напитков и продуктов, вызывающих вздутие.

Профилактика вентральных и послеоперационных грыж

Полностью исключить риск невозможно, однако его можно существенно уменьшить. Контролируйте вес, лечите хронический кашель и запоры, избегайте поднятия чрезмерно тяжёлых предметов и укрепляйте мышцы туловища (мышцы «кора») под наблюдением специалиста.

После любой операции на животе особенно важно соблюдать режим ограничений, внимательно относиться к использованию бандажа и ограничивать нагрузки. Именно первые месяцы определяют, насколько прочным будет рубец.

Почему стоит выбрать наш хирургический центр

Успех операции зависит от квалификации команды, оборудования и качества послеоперационного сопровождения. В хирургическом центре «СІТІ ДОКТОР» пациенты получают полный цикл помощи: от диагностики и консультации до операции и реабилитации.

Выполняя лапароскопические вмешательства по поводу вентральных и послеоперационных грыж, врачи учреждения используют современное эндоскопическое оборудование и подбирают индивидуальную тактику лечения. Каждый случай обсуждается с пациентом: объясняется, какие варианты существуют, почему рекомендуют именно этот и чего ожидать дальше.

Лечением вентральных грыж в клинике «СІТІ ДОКТОР» занимается, в частности, общий и лапароскопический хирург, доктор медицинских наук, профессор, хирург высшей категории Алексей Николаевич Велигоцкий. Его общий хирургический стаж превышает 30 лет, а опыт выполнения видеолапароскопических операций, как у заведующего кафедрой эндоскопии и хирургии Харьковской медицинской академии последипломного образования, является одним из ведущих в Украине. Врач входит в Европейскую и Украинскую ассоциации эндоскопических хирургов, является автором более 300 печатных изданий и 35 патентов Украины, а также разработчиком новых методов видеолапароскопического лечения брюшных грыж. Профессор выполняет, в том числе, видеолапароскопическую коррекцию вентральной послеоперационной грыжи с сеткой.

Комфортные условия пребывания, внимание медицинского персонала и чёткий план наблюдения после выписки помогают пациентам быстрее вернуться к привычной жизни.

Часто задаваемые вопросы

Может ли вентральная грыжа исчезнуть сама?

Нет. Дефект брюшной стенки не закрывается самостоятельно, поэтому без операции проблема лишь прогрессирует.

Насколько болезненна лапароскопическая резекция?

Боль после вмешательства умеренная и хорошо контролируется обезболивающими. Большинство пациентов отмечают существенно более лёгкое восстановление, чем после открытой операции.

Возвращается ли грыжа после операции?

Риск рецидива существует, однако при правильном выборе метода, качественном импланте и соблюдении рекомендаций он невысок.

Можно ли оперировать послеоперационную грыжу лапароскопически, если ранее было несколько операций?

Во многих случаях да, однако окончательное решение зависит от спаечного процесса и размера дефекта. Это определяется после обследования.

Когда можно возвращаться к работе?

К сидячей работе обычно возвращаются через 2-3 недели, к физически тяжёлой – позже, после разрешения хирурга.

Подытожим: вентральные и послеоперационные грыжи – состояния, которые не проходят без лечения и могут осложниться ущемлением. Лапароскопическая резекция вентральных и послеоперационных грыж позволяет устранить дефект с минимальной травмой, быстро восстановиться и снизить риск рецидива.

Обращайтесь к хирургу вовремя: своевременное плановое вмешательство всегда безопаснее экстренного. Запишитесь на консультацию, чтобы получить точный диагноз и подобрать оптимальный вариант лечения именно для вас.

Задавайте ваши вопросы и записывайтесь на консультацию в клинику CitiDoctor по тел.: +38 044 333 48 85.

Присоединяйтесь к нашим страницам в социальных сетях Facebook и Instagram, чтобы получать свежайшие новости и сообщения о спецпредложениях.