Желчекаменная болезнь и однопортовая (SILS) холецистэктомия

Желчекаменная болезнь (рис. 1) – заболевание, при котором в результате нарушения метаболизма холестерина и желчных кислот, нарушения пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку и присоединения инфекции, в желчном пузыре и/или желчных протоках образуются конкременты (камни).

Рис. 1. Схематическая иллюстрация желчекаменной болезни

В зависимости от химического состава, выделяют холестериновые, пигментные и смешанные желчные камни.

Холестериновые камни состоят исключительно из холестерина, они белого или желтоватого цвета, как правило, одиночные.

Пигментные камни состоят из желчного пигмента – билирубина, они чёрного цвета с зеленоватым оттенком, как правило, мелких размеров и в желчном пузыре находятся в больших количествах.

Смешанные камни встречаются чаще всего. Состоят из холестеринового ядра и добавок солей кальция. Цвет их разнообразный: бурый, белый, зеленый. Их размер и количество могут быть разнообразными.

Клиническая картина хронического течения желчнокаменной болезни

• Приступы болей в правом подреберье. Приступ болей может спровоцировать чрезмерно жирная пища. Боль часто иррадирует в правое плечо, шею, правую лопатку. На фоне таких болей описаны случаи нарушений ритма сердца (холецистокардиальный рефлекс Боткина);
• чувство тяжести в правом подреберье после употребления жирной пищи;
• ощущение горечи во рту;
• высыпания на коже как результат хронического нарушения пассажа желчи;
• боли в верхних отделах живота в результате возникновения рефлекс-гастрита;
• частые эпизоды аллергических реакций, сыпи неясной этиологии;
• возможны приступы аритмии по типу экстрасистолии.

Клиническая картина острого течения желчнокаменной болезни

• Боль в правом подреберье, которая, как правило, возникает на фоне полного благополучия. Вначале в виде спазмов, затем становится постоянной с периодическим усилением. Рвота, которая усиливается с болью;
• сухость и горечь во рту;
• вздутие живота, тяжесть отхождения газов;
• повышение температуры тела;
• желтизна склер, кожи и слизистых оболочек, интенсивность которой зависит от запущенности заболевания.

Диагностика желчекаменной болезни не представляет трудностей. Хирургический центр CitiDoctor оснащен экспертным аппаратом УЗИ нового поколения (Samsung Medison H60), собственной лабораторией, а в случае необходимости – в здании есть МРТ.

Лечение желчекаменной болезни – только оперативное! «Золотым стандартом» является лапароскопическая холецистэктомия.

Конечно, эту операцию лучше провести в «холодном периоде» и в плановом порядке, так как, в таком случае, легче выполнить необходимые критерии «безопасного вида» при лапароскопической холецистэктомии, известные под названием «critical view of safety cholecystectomy», разработанные в США. Эта методика позволяет хирургам «СІТІ ДОКТОР» выполнить данное вмешательство без риска для пациента даже в самых сложных случаях.

Следует помнить, что при несвоевременном или неадекватном лечении желчекаменной болезни (калькулёзного холецистита) и/или отказе пациента от операции, развиваются очень серьёзные осложнения, порой опасные для жизни!

При желании пациента, в хирургическом центре CitiDoctor лапароскопическое удаление желчного пузыря можно выполнить через однопортовую холецистэктомию или «SILS холецистэктомию».

Однопортовая лапароскопическая хирургия (SILS – single incision laparoscopic surgery) – это результат современной эволюции малоинвазивной хирургии. При этом типе лапароскопических операций все инструменты и троакары устанавливаются через один доступ, чаще всего, через пупок, т.к. это природный рубец, почти не содержащий подкожно-жировой клетчатки.

Возможны варианты установки троакара в эпигастральной области, в подреберье, в подвздошных ямках, а также над лоном.

Этапы проведения лапароскопической однопортовой холецистэктомии

1. Местная анестезия кожи пупка. Это уменьшает болевой синдром в послеоперационном периоде (фото 1).

Фото 1. Выполнение местной анестезии кожи пупочного кольца

2. Выделение рубцовых тканей или грыжевого мешка (при наличии пупочной грыжи) и установка специального рабочего порта для однопортовой лапароскопии (фото 2).

Фото 2. Установка специального рабочего порта для проведения SILS-операций

Преимущества однопортовой лапароскопии

• Уменьшение операционной травмы и болевого синдрома;
• прекрасный косметический эффект (фото 3);
• уменьшается риск инфекционных осложнений.

Фото 3. Вид послеоперационного рубца через 2 месяца после проведения SILS-холецистэктомии

Абсолютные противопоказания к однопортовой лапароскопии

• Острый холецистит;
• выраженный спаечный процесс в области шейки желчного пузыря;
• индекс массы тела = 40 и более (относительное противопоказание).

В хирургическом центре CitiDoctor проводятся «однопортовые» лапароскопические операции при удалении желчного пузыря, а также при операциях на придатках матки и других органах брюшной полости и малого таза.

Задавайте ваши вопросы и записывайтесь на консультацию в клинику CitiDoctor по тел.: +38 044 333 48 85.

Присоединяйтесь к нашим страницам в социальных сетях Facebook и Instagram, чтобы получать свежайшие новости и сообщения о спецпредложениях.