Жовчнокам’яна хвороба та однопортова (SILS) холецистектомія

Жовчнокам'яна хвороба (рис. 1) – захворювання, при якому внаслідок порушення метаболізму холестерину та жовчних кислот, порушення пасажу жовчі в дванадцятипалу кишку і приєднання інфекції, в жовчному міхурі та/або жовчних протоках утворюються конкременти (камені).

Мал. 1. Схематична ілюстрація жовчнокам'яної хвороби

Залежно від хімічного складу виділяють холестеринові, пігментні та змішані жовчні камені.

Холестеринові камені складаються виключно з холестерину, вони білого або жовтуватого кольору, як правило, поодинокі.

Пігментні камені складаються з жовчного пігменту – білірубіну, вони чорного кольору із зеленуватим відтінком, як правило, дрібних розмірів і в жовчному міхурі знаходяться у великих кількостях.

Змішані камені зустрічаються найчастіше. Складаються з холестеринового ядра та добавок солей кальцію. Колір їх різноманітний: бурий, білий, зелений. Їх розмір і кількість можуть відрізнятися.

Клінічна картина хронічного перебігу жовчнокам'яної хвороби

• Напади болю в правому підребер'ї. Напад болю може спровокувати надмірно жирна їжа. Біль часто іррадіює в праве плече, шию, праву лопатку. На тлі таких болів описані випадки порушень ритму серця (холецистокардіальний рефлекс Боткіна);
• відчуття тяжкості в правому підребер'ї після вживання жирної їжі;
• відчуття гіркоти у роті;
• висипання на шкірі як результат хронічного порушення пасажу жовчі;
• болі у верхніх відділах живота в результаті виникнення рефлекс-гастриту;
• часті епізоди алергічних реакцій, висипу неясної етіології;
• можливі напади аритмії за типом екстрасистолії.

Клінічна картина гострого перебігу жовчнокам'яної хвороби

• Біль у правому підребер'ї, що,як правило, виникає на тлі повного благополуччя. Спочатку у вигляді спазмів, потім стає постійним з періодичним посиленням. Блювота, що посилюється з болем;
• сухість і гіркота у роті;
• здуття живота, тяжкість відходження газів;
• підвищення температури тіла;
• жовтизна склер, шкіри та слизових оболонок, інтенсивність якої залежить від ступеню задавненості захворювання.

Діагностика жовчнокам'яної хвороби не становить труднощів. Хірургічний центр CitiDoctor оснащений експертними апаратом УЗД нового покоління (Samsung Medison H60), власною лабораторією, а в разі необхідності в будівлі є МРТ-апарат.

Лікування жовчнокам'яної хвороби – тільки оперативне! «Золотим стандартом» є лапароскопічна холецистектомія.

Звичайно, цю операцію краще провести в «холодному періоді» та в плановому порядку, оскільки в такому випадку легше дотриматися необхідних критеріїв «безпечного виду» при лапароскопічній холецистектомії, що відомі під назвою «critical view of safety cholecystectomy» та були розроблені в США. Ця методика дозволяє хірургам «СІТІ ДОКТОР» виконати дане втручання без ризику для пацієнта навіть у найскладніших випадках.

Слід пам'ятати, що при несвоєчасному або неадекватному лікуванні жовчнокам'яної хвороби (калькульозного холециститу) та/або відмові пацієнта від операції розвиваються дуже серйозні ускладнення, часом небезпечні для життя!

За бажанням пацієнта, в хірургічному центрі CitiDoctor лапароскопічне видалення жовчного міхура можна виконати шляхом однопортової холецистектомії або «SILS холецистектомії».

Однопортова лапароскопічна хірургія (SILS – single incision laparoscopic surgery) – це результат сучасної еволюції малоінвазивної хірургії. При цьому типі лапароскопічних операцій усі інструменти та троакари встановлюються через один доступ, найчастіше через пупок, оскільки це природний рубець, що майже не містить підшкірно-жирової клітковини.

Можливі варіанти встановлення троакара в епігастральній ділянці, в підребер'ї, в клубових ямках, а також над лоном.

Етапи проведення лапароскопічної однопортової холецистектомії

1. Місцева анестезія шкіри пупка. Це зменшує больовий синдром в післяопераційному періоді (фото 1).

Фото 1. Виконання місцевої анестезії шкіри пупкового кільця

2. Виділення рубцевих тканин або грижового мішку (за наявності пупкової грижі) та встановлення спеціального робочого порту для однопортової лапароскопії (фото 2).

Фото 2. Установка спеціального робочого порту для проведення SILS-операцій

Переваги однопортової лапароскопії

• Зменшення операційної травми табольового синдрому;
• прекрасний косметичний ефект (фото 3);
• зменшується ризик інфекційних ускладнень.

Фото 3. Вид післяопераційного рубця за 2 місяці після проведення SILS-холецистектомії

Абсолютні протипоказання до однопортової лапароскопії

• Гострий холецистит;
• виражений спайковий процес в області шийки жовчного міхура;
• індекс маси тіла = 40 і більше (відносне протипоказання).

У хірургічному центрі CitiDoctor проводяться «однопортові» лапароскопічні операції при видаленні жовчного міхура, а також при операціях на придатках матки та інших органах черевної порожнини і малого тазу.

Ставте ваші питання та записуйтеся на консультацію до клініки CitiDoctor за номером тел.: +38 044 333 48 85.

Долучайтеся до наших сторінок у соціальних мережах Facebook та Instagram, щоб отримувати найсвіжіші новини і повідомлення про спецпропозиції.